Aborto: misoprostol y aspiración manual, las técnicas más usuales para realizarlo

Tras la aprobación de la Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) en Argentina, sancionada por el Congreso Nacional el 30 de diciembre, resta saber cómo se llevará a la práctica.

Desde el gobierno nacional ya anticiparon que aspiran a promulgar la norma esta semana. Fuentes del área señalaron al diario Clarín que el proceso sería expeditivo gracias al protocolo de Interrupción Voluntaria del Embarazo (IVE) ya vigente en el país. A partir de esto, buscan adaptarlo y actualizarlo. Por ello, creen que el proceso no será engorroso y que entrará en vigencia sólo con su promulgación.

Se conjetura con que se apelará a los mismos procedimientos que ya se utilizan para la ILE (adoptada en 1921) y que son dos. Por un lado, el uso del medicamento misoprostol al que se apela en la gran mayoría de los casos. Por otro, una técnica llamada AMEU, que en las condiciones actuales se indica a una mínima proporción de personas a las que no se les recomienda el primero.

En el hogar

En el caso del procedimiento medicamentoso lo que se usa es misoprostol, un producto cuya venta en farmacias está prohibida en Mendoza y algo que deberá reverse bajo estas condiciones.

La nueva normativa garantiza el acceso al aborto legal, voluntario y gratuito hasta la semana 14 de gestación a través de la inclusión de la práctica en el Plan Médico Obligatorio, lo que compromete también a las obras sociales y prepagas.

En atención primaria un médico pedirá análisis clínicos y ecografía para determinar el estado de salud de la paciente (es lo ideal). Si es apta, se le entregará una receta para que retire el medicamento de una farmacia y haga el procedimiento en su casa.

Analía Vitar, miembro de la Red de profesionales de salud por el derecho a decidir y parte de estos equipos que ya están trabajando explicó que la presentación del misoprostol es en 12 comprimidos. Se colocan debajo de la lengua (esa es una de las vías de administración) y se dejan disolver. Se le indica a las personas gestantes que coloquen 4 de ellos debajo de la lengua cada 3 horas. Lo que provoca son contracciones en el cuello uterino que generan la expulsión del saco gestacional. Detalló que es lo mismo que sucede cuando se produce un aborto espontáneo. Señaló que en general el proceso dura unas 8 horas pero los efectos pueden extenderse hasta por 24 horas.

“Se produce un sangrado por lo que se desprende de las paredes, que es esperable, se mide, no es una hemorragia (se explica que hasta tantas toallitas es aceptable)”, señaló. Luego agregó que son muy pocos los casos de hemorragia por misoprostol y da margen de atención si fuere necesario.

Ameu

Hay otra opción a la que se apela cuando se determina que por patologías preexistentes la persona no puede recibir misoprostol o cuando las condiciones no están dadas para asegurar que el procedimiento se haga adecuadamente. En esos casos se recurre a la aspiración manual endouterina o AMEU. Esta técnica se realiza rápidamente en un consultorio, sin necesidad de quirófano y también es ambulatoria. Para efectuar se apela a una cánula o jeringa grande con la que se retira el contenido del útero a través del cérvix. Puede durar unos 20 minutos.

La campaña por el Aborto Legal Mendoza presentará su propuesta para que sea considerada en la aplicación, dado que ya tiene elaborada una guía técnica. Carla Bresca, referente del colectivo explicó que sería una intervención que podrían asumir los centros de atención primaria. “Es una práctica que no es medicamentosa y se requerirá capacitación del personal e insumos (que no son muchos) pero no es compleja y no es con internación”, explicó. Agregó que no es una práctica muy usada en Argentina.

Como para dar una noción, la licenciada en Obstetricia, Cecilia Gallardo, integrante del equipo ILE del área de Salud de Godoy Cruz señaló que donde trabaja en torno al 5% de los casos utilizan esta técnica aunque consideró que debería ser una elección. Detalló además que actualmente la hacen sólo los hospitales Central y Lagomaggiore.

Como especialista en el tema detalló que es una práctica simple y artesanal.

Se indica la toma de misoprostol previa y se espera la dilatación. “Es ambulatoria, tiene vigilancia, que es el pos inmediato (que dura unos 30 minutos) pero desde el punto de vista más técnico, si se desocupa un útero como después de un legrado, el útero tiene la capacidad mágica de contraerse, al hacerlo oprime los vasos que lo irrigan” entonces el riesgo de hemorragia es muy poco probable, refirió. Si se produjera alguna situación sucedería en esa media hora posterior y el sangrado que produce es menor al de una menstruación.

Según explicó requiere pocos recursos: bomba de aspiración (es una jeringa grande) que va conectada a la cánula, anestesia local, pinzas para la higiene de cuello cervical y para sujeción del cuello uterino, una bandeja para los desechos que se extraen de la aspiración y un antiséptico. Luego se pide una ecografía de control y se ofrece espacio de consejería.

“También es oportunidad para colocar el DIU, se recupera la fertilidad entre los 7 y los 10 días y si hay mujeres que están en círculos de violencia y no pueden tomar decisiones sobre las relaciones sexuales es oportuno, porque si no luego hay que esperar un mes y medio”, advirtió.

Programa Provincial

Equipos para la atención primaria

Consultada sobre el tema, Miryam Ferreyra, responsable del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la provincia explicó que actualmente se usan ambos en la provincia. Dijo que están supeditados a lo que se determine en la normativa pero que en principio se buscará que esta demanda sea atendida en atención primaria sin necesidad de llegar a hospitales donde la atención es más compleja. Es que según explicaron especialistas en el tema, este tipo de prácticas no lo requiere y según Ferreyra, ya hay equipos formados para esta atención en esa instancia. Advierten que es importante conformar equipos amigables que den información fidedigna y que los profesionales formados en AMEU son escasos.